-浄化槽関係
書類様式-

  浄化槽に関する
書類の様式集です。
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当協会事務局まで
お問い合わせ下さい。


様式

様式


浄化槽関係 様式集

 浄化槽に関する書類について
 
番号 名称 用途 根拠
■1 浄化槽の使用開始・廃止等について
1-1 使用開始報告書 (Word29KB) 浄化槽の使用を開始したとき
 【提出先】 市町村長(浄化槽担当係)
浄化槽法 第10条の2 第1項
1-2 浄化槽管理者変更報告書
(Word30KB)
浄化槽管理者(使用者)が変更になったとき
 (引越し、名義変更など)
 【提出先】  市町村長(浄化槽担当係)
浄化槽法 第10条の2 第3項
1-3 技術管理者変更報告書
(Word29KB)
【501人槽以上の浄化槽の場合のみ】
浄化槽技術管理者が変更になったとき
 【提出先】  市町村長(浄化槽担当係)
浄化槽法 第10条の2 第2項
1-4  浄化槽使用廃止届出書
(Word32KB)
浄化槽を廃止したとき
 (下水道接続、家屋取壊しなど)
 【提出先】  北海道各総合振興局・振興局
         環境生活課又は市町村
浄化槽法第11条の2
1-5 検査依頼書 (Excel220KB)
浄化槽を使用開始するとき
 浄化槽法第7条の検査を依頼する
 【提出先】  北海道浄化槽協会 検査事務所
当協会様式
1-6 検査依頼書(前納制対応用)
(Excel548KB)
補助事業等により設置したとき
 【提出先】  北海道浄化槽協会
              検査事務所
 →確認印を押印されたものを、市町村へ提出
当協会無料配布 3部複写
  (検査料金前納制対応)
運用については、市町村によります。
1-7 保証登録申請書 (PDF41KB) 設置する浄化槽を保証登録するとき
 【提出先】  北海道浄化槽協会 総務部
 →確認印を押したものを、市町村等へ提出
  パンフレット(PDF193KB)
機能保証制度実施要綱
当協会より無料配布 5枚複写
1-8 浄化槽(休止・使用再開)届出書
(Word27KB)
おおむね1年以上にわたる長期に浄化槽を休止させる場合、及びその使用を再開する場合 北海道浄化槽事務ガイドブック
 参考様式−15
■2 浄化槽施工に関する書類
2-1 浄化槽確認申請設計概要書
浄化槽設置届出書
 ※協会で関係書類一式販売
浄化槽を設置するとき
 【提出先】
  確認申請: 市町村長(建築係)
  設置届出: 市町村長(浄化槽担当係)
建築基準法 第6条第1項
浄化槽法 第5条第1項
 (北海道浄化槽事務ガイドブ
  ック 別記様式第1号)
2-2 浄化槽変更届
 ※協会で販売
浄化槽を変更(規模等)するとき 浄化槽法 第5条第1項
 (北海道浄化槽事務ガイドブ
  ック 別記様式第2号)
2-3 地下浸透放流設備等概要書
(Word39KB)
浄化槽放流水を地下浸透放流させるとき
説明資料(PDF67KB)
北海道浄化槽事務ガイドブック
  別記様式第3号
2-5 JISのただし書きに基づく処理対象人員算定チェックリスト
(Word37KB)
既設の住宅に浄化槽を設置するのに、JISの算定が明らかに実情に添わないとき 説明資料
 (水道使用量の実績を含め、処理能力に影響がないことを確認するものです)
北海道
浄化槽事務ガイドブック p.111
■3 浄化槽工事業に関する書類
3-1 浄化槽工事業登録申請書
 (届出事項変更届出書)
浄化槽の工事を業として行うとき
 【提出先】 各総合振興局・振興局建設指導課
浄化槽工事業に係る登録等に関する省令 第2条
      別記様式第一号
3-2 浄化槽工事業登録事項
変更届出書
3-1の登録事項に変更があったとき
 【提出先】 各総合振興局・振興局建設指導課
浄化槽工事業に係る登録等に関する省令 第8条
      別記様式第七号
3-3 特例浄化槽工事業者届出書 建設業の許可を受けた事業者が、浄化槽の工事を業として行うとき
 【提出先】 各総合振興局・振興局建設指導課
浄化槽工事業に係る登録等に関する省令 第11条
      別記様式第十一号
3-4 特例浄化槽工事業者届出事項
変更届出書
3-3の届出事項に変更があったとき
 【提出先】 各総合振興局・振興局建設指導課
浄化槽工事業に係る登録等に関する省令 第12条
      別記様式第十二号
3-1〜3-4については、北海道のホームページに掲載されています。
 北海道申請書ダウンロード (北海道建設部建設政策局建設管理課のページ) 
3-5 浄化槽工事業廃業届出
(Word25KB)
浄化槽工事業を廃業するとき
 【提出先】 各総合振興局・振興局建設指導課
浄化槽法第26条
 (北海道浄化槽事務ガイドブ
  ック 別記様式第5号
■4 浄化槽保守点検業に関する書類
4-1 浄化槽保守点検業登録申請書
浄化槽の保守点検を業として行うとき(更新するとき:3年更新)
 【提出先】  (社)北海道浄化槽協会経由
         北海道循環型社会推進課
 札幌市、小樽市、函館市、旭川市については、各市の担当係にお問い合わせ下さい。
北海道浄化槽保守点検業者の登録に関する条例 第2条第1項 別記様式第1号
4-2 浄化槽保守点検業登録申請書記載事項変更届出書 4-1の登録事項に変更があったとき
 【提出先】  (社)北海道浄化槽協会経由
         北海道循環型社会推進課
 札幌市、小樽市、函館市、旭川市については、各市の担当係にお問い合わせ下さい。
北海道浄化槽保守点検業者の登録に関する条例 第6条第1項 別記様式第6号
4-1、4-2については、関係様式、記入例等一式を当協会で斡旋していますのでお求め下さい。
4-3 浄化槽保守点検業廃業等届出書 (Word30KB) 保守点検業を廃業するとき
 【提出先】 北海道循環型社会推進課
 札幌市、小樽市、函館市、旭川市については、各市の担当係にお問い合わせ下さい。
北海道浄化槽保守点検業者の登録に関する条例 第6条第3項 別記様式第7号
4-4 業務区域書 (Word26KB) 保守点検の区域(市町村)が変わったとき
 【提出先】 各総合振興局・振興局環境生活課
 説明資料(PDF19KB)
北海道浄化槽保守点検業者の登録に関する条例 第8条第1項 別記様式第8号



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